Всеобщее медстрахование в Армении обеспечит одинаковое покрытие для всех застрахованных лиц: Проект

АрмИнфо. Всеобщее медицинское страхование (ВМС) в Армении обеспечит одинаковое покрытие для всех застрахованных лиц, независимо от платежеспособности и социального статуса (отличия могут быть обусловлены только возрастными и гендерными особенностями обслуживания). При этом наряду с ВМС будет действовать добровольное медицинское страхование, включающее услуги, не входящие в базовый и минимальный пакет. Ежемесячные выплаты в пользу застрахованного лица составят от 10 000 до 13 700 драмов. Об этом говорится в законопроекте <О внесении изменений и дополнений в Закон РА <О всеобщем медицинском страховании> и ряд смежных законов>, размещенном на едином портале правовых актов.

Напомним, что 2 февраля 2023 года армянский кабмин одобрил предложенную Минздравом Концепцию о внедрении ВМС, согласно которой внедрение системы планировалось в течение ближайших 4-х лет. 2023 год был рассмотрен в качестве <подготовительного>, а 2024-2026 гг.. названы <фазой испытаний> с полным внедрением ВМС в 2027 году. По плану, этап реализации системы должен начаться с июля 2024 г.  И несмотря на то, что в начале июля 2024-го Всемирный банк заявил о готовности предоставить РА кредит в $110 млн. на поддержку программы <Обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения>, внедрение ВМС было отложено на январь 2025 года. 1 ноября прошлого года в парламенте министр финансов Армении Ваге Ованнисян дал понять, что внедрение ВМС в очередной раз откладывается, но на этот раз - на неопределенный срок, заявив, что в проекте бюджета на будущий год нет соответствующей статьи расходов.  <Будет руководствоваться нашими возможностями>, - указал главный финансист РА.

Теперь же, в разработанном Минздравом законопроекте говорится о том, что ВМС планируется внедрять поэтапно, выделив 2024-2025 годы в качестве <подготовительного этапа>, а с момента принятия закона и следующего года его вступления в силу - система ВМС будет реализована в полном объеме.

Условия предоставления страхового полиса, страховой случай

Обязательным условием использования страхового пакета застрахованного лица определено прохождение обязательного профилактического медицинского осмотра или нахождение в очереди на обследование в порядке, установленном уполномоченным органом.

Случаями, при которых не требуется проходить обязательный профилактический медицинский осмотр, являются оказание срочной и неотложной медицинской помощи и сервисных услуг в рамках ВМС.

Страховым случаем также будет признано обращение в медицинскую организацию или аптеку, заключившую соответствующий договор с Фондом, данные о котором будут размещены на официальном сайте Фонда. 

Статус, функции Фонда

Проект предусматривает создание Фонда Всеобщего медицинского страхования, который будет являться некоммерческой организацией, учрежденной государством. Учредителем фонда станет Республика Армения в лице правительства. Фонд будет иметь следующие органы: попечительский совет, исполнительный генеральный директор, исполнительный комитет, курирующий процесс комплексного медицинского страхования, а также комитет по управлению рисками и стратегическому планированию.

Попечительский совет, являющийся высшим органом управления фонда, будет сформирован сроком на пять лет в составе девяти членов. В него войдут представители уполномоченного органа. (Минсоцтруда, Минфина, Госслужбы контроля, ЦБ), а также представителя общественных объединений, занимающихся защитой прав медицинских работников, пациентов, работников, работодателей.

Руководство текущей деятельностью Фонда будет осуществлять исполнительный генеральный директор, на которого будут возложены все вопросы управления текущей деятельностью Фонда.

В свою очередь, исполнительный комитет по надзору за процессом комплексного медицинского страхования будет коллегиальным органом, который в пределах своей компетенции будет проверять исполнение договоров, заключаемых между медицинскими организациями, аптеками и медицинскими учреждениями. Комитет займется также разрешением споров между застрахованными лицами и Фондом, осуществлением финансово-экономического анализа отрасли и выполнением иных функций, предусмотренных уставом фонда.

Комитет по стратегическому планированию и управлению рисками также будет коллегиальным органом, который будет курировать актуарные расчеты по оценке страхового полиса, работу по определению Фондом размера возмещения страхового пакета, осуществлять анализирует возможные риски в сфере ВМС и представлять Попечительскому совету рекомендации по смягчению их воздействия, выполнять другие функции.

Бюджет ВМС, резервный фонд, аудит

Средства бюджета Фонда формируются за счет страховых взносов, уплачиваемых плательщиками страховых взносов, дополнительных отчислений из государственного бюджета, средств, взысканных с физических и юридических лиц в соответствии с законодательством за вред, причиненный здоровью застрахованного лица, когда расходы на медицинское обслуживание застрахованного лица произведены за счет средств бюджета Фонда, не запрещенных законом иными способами.

Кроме того, в целях стабилизации бюджета Фонда, покрытия долгосрочных страховых рисков, долгосрочного выравнивания расходов на каско, а также премирования застрахованных будет создан резервный фонд Фонда, который формируется за счет ежегодных отчислений в размере десяти процентов из бюджета Фонда.

Планируется, что ежегодный аудит финансовой отчетности Фонда будет проводиться внешней независимой международно признанной организацией, входящей в 10 крупнейших аудиторских сетей по уровню годового валового дохода.

Группы застрахованных лиц и особенности выплат

Проектом предусмотрено госсубсидирование страховой премии. Для балансировки рисков рекомендуется руководствоваться тремя основными факторами: возраст, доход, препятствия.

В зависимости от возраста страховая премия полностью субсидируется государством для людей до 18 лет и людей в возрасте 63 лет и старше.

В зависимости от размера дохода предлагается субсидировать лиц с таким размером дохода, для которых исполнение договора страхования может оказать существенное влияние на их жизнь и жизнь их семьи. В связи с этим также планируется применить инструмент субсидирования для отдельных групп населения на основе политики социальной поддержки и содействия занятости, проводимой государством. Планируется, что применение инструмента субсидий или компенсации подоходного налога будет также способствовать внедрению системы декларирования доходов физических лиц.

Политика полного или частичного субсидирования из-за препятствий связана с введением новой системы оценки функциональных возможностей человека. Ожидается, что до 2027 года будут полностью субсидированы все те граждане с ограниченными возможностями, которые пройдут функциональную оценку, что также позволит выявить потребности в здоровье лиц и целенаправленно реагировать на эти потребности посредством организации соответствующих услуг.

Планируется, что начиная с 2026 года, стоимость обязательной медицинской страховки в Армении составит порядка 120 000 -164 400 драмов.

Как ранее сообщал в интервью АрмИнфо один из соавторов концепции о внедрении ВМС Самвел Харазян, будет действовать система субсидий для людей с низким доходом:  государства готово субсидировать страховые взносы в размере до 60% от стоимости полиса для лиц с ежемесячным доходом не выше двукратного МРОТ. Субсидия для лиц с ежемесячным заработком в диапазоне 150-300 тыс драмов (брутто зарплата) составит 40%. А лицам с большим доходом придется самим выплачивать взносы в полном объеме.  Предусмотрена также субсидия в размере 20% за каждого человека, аффилированного с застрахованным лицом (члены семьи), в случае присоединении к системе.

Расходы на страховой пакет, подлежащие полной или частичной компенсации

Страховому возмещению, согласно законопроекту, подлежат следующие расходы на медицинскую помощь и содержание:

1) расходы на проведение прививок в соответствии с национальным календарем прививок, определенным законом <О здравоохранении> от заболеваний или состояний, включая исследования и консультации по их профилактике, раннему выявлению и диагностике;

2) лекарственные средства и средства медицинского назначения, лабораторные и инструментальные исследования, профессиональные консультации, операции, хирургические и фиксирующие средства, другие терапевтические вмешательства, включая физиотерапию, применение кислорода и других газов, применяемых в медицине, послеоперационные мероприятия и консультирование, проводимые с целью лечение в стационарных или амбулаторных условиях, расходы на обеспечение ухода за больными палатным, средним и младшим медицинским персоналом.

3) расходы на неотложную медицинскую помощь, в том числе медицинскую авиационную, то есть срочную транспортировку больных воздушным транспортом или иными видами транспорта, а также расходы на транспортировку больных в специализированную медицинскую организацию;

4) расходы на лекарственные средства и материалы медицинского назначения, лабораторные и инструментальные исследования, профессиональные консультации и другие лечебные мероприятия, в том числе физиотерапевтические, проводимые в целях постоянного внебольничного (диспансерного) контроля хронических заболеваний и состояний;

5) затраты на конечности, суставы, протезы органов, металлоконструкции.

Прогнозируемые расходы на внедрение ВМС

В 2024 году на внедрение системы планировалось выделить 18 млрд драмов, в текущем году показатель прогнозируется в размере 1,8 млрд драмов, в 2026-м цифра достигнет 235,6 млрд драмов, а в 2027-м - 268,4 млрд драмов. В 2028 году ориентировочно расходы достигнут 4%ВВП.

Ожидается, что после внедрения должны быть проведены актуарные расчеты, по результатам которых правительство сможет представить предложения по изменению размера страховой премии.